Berikut ini Contoh Surat Pernyataan Bersedia Sebagai Penanggung Jawab Toko Obat :
Surat Pernyataan
Bersedia Sebagai Penanggung Jawab Toko Obat
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat, Tanggal Lahir :
No. STRTTK :
Masa Berlaku STRTTK :
Alamat Rumah :
Dengan ini menyatakan bersedia selaku penanggungjawab pada Toko Obat Berizin :
Nama Toko Obat :
Alamat Toko Obat :
Nama Pemilik Toko Obat :
Alamat Pemilik :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, guna memenuhi persyaratan izin Toko Obat.
Banda Aceh, 1 Januari 2017
(Saiful Jamil)
